様式第1号(第2条関係)
食業工房さなごうち使用許可申請書
　	受付	年　　　月　　　日	
	番号	　	
使用時間	　　　　　　年　　　月　　　日(　　　：　　　～　　　：　　　迄)	
施設	使用時間	単価	金額
(円)	備考	
加工室1	　	時間	440円	　	　	
加工室2	　	時間	310円	　	　	
加工室3	　	時間	310円	　	　	
加工室4	　	時間	310円	　	　	
販売室	　	時間	260円	　	　	
	　	日	2,040円	　		
	　	月	25,500円	　		
交流室	　	時間	260円	　	　	
	　	日	2,040円	　		
	　	月	25,500円	　		
滞在室	　	月	25,000円	　	　	
小計	　	　	　	　	
付属整備	時間・回数・袋	単価	金額(円)	付属整備	時間・回数・袋	単価	金額(円)	
村内	食器消毒保管庫	時間	260円	　	村外	食器消毒保管庫	時間	380円	　	
	ガスフライヤー	時間	250円	　		ガスフライヤー	時間	370円	　	
	充填機	時間	50円	　		充填機	時間	70円	　	
	容器消毒器	時間	100円	　		容器消毒器	時間	150円	　	
	餅つき機	回	210円	　		餅つき機	回	320円	　	
	大型ミキサー	時間	60円	　		大型ミキサー	時間	80円	　	
	真空包装機	袋	5円	　		真空包装機	袋	10円	　	
	打栓機	時間	60円	　		打栓機	時間	80円	　	
	炊飯器(大)	時間	100円	　		炊飯器(大)	時間	150円	　	
	炊飯器(小)	時間	50円	　		炊飯器(小)	時間	70円	　	
	ガスコンロ	時間	80円	　		ガスコンロ	時間	110円	　	
	スチームコンベクションオーブン大	時間	330円	　		スチームコンベクションオーブン大	時間	500円	　	
	スチームコンベクションオーブン小	時間	150円	　		スチームコンベクションオーブン小	時間	230円	　	
	シール機	袋	5円	　		シール機	袋	10円	　	
	二重回転釜	時間	150円	　		二重回転釜	時間	230円	　	
	蒸し器	時間	100円	　		蒸し器	時間	150円	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
小計	　	　	小計	　	　	
使用目的	　	
使用人員	人　　　　	使用料　　　　　　　　　　　　　　　　円	
申請者	(住所)
(団体名)　　　　　　　　　　　　　　(代表者)　　　　　　　　　　　　　　　　印	
食業工房さなごうち使用許可書
　申請のとおり使用を許可します
　　　　年　　　月　　　日
佐那河内村長　　　　　　　　　　	
　※使用料は、使用許可手続きの際、現金で納付すること。
　　使用前、使用後は係に申し出ること。