様式第81号(第177条関係)
　A
　一時借入金借入(返済)票(伺票)
　　　　年　　月　　日発行
　　　　年度　　　会計　　		　	　	
		起票		
		　		
		　		
　	借入(返済)理由	　	借入(返済)期日	年　　月　　日		
	　					
			備考	　		
						
	　		
	借入(返済)先	借入期間	利率	金額		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		伝票番号												
				　		
		　				
				累計	　	　	　	　	　	　	　	　		
　　(一時借入金整理簿)	
注　返済の場合は、朱書すること。
備考　(2部複写)

　B
　一時借入金借入(返済)票(通知票)
　　　　年　　月　　日発行
　　　　年度　　　会計　　	　	　	
	総務課長		
	　		
	　		
　	借入(返済)理由	　	借入(返済)期日	年　　月　　日		
	　					
			備考	　		
						
	　		
	借入(返済)先	借入期間	利率	金額		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	合計	　	　	　	　	　	　	　	　		
	会計管理者	係	　	伝票番号												
						　		
	　	　		　				
						累計	　	　	　	　	　	　	　	　		
　　(現金出納簿)