様式第80号(第177条関係)
　一時借入金借入(返済)伺票
　　　年　　月　　日発行
　　　年度　　　会計　　
　　第　　　　　　号　	　　　下記のとおり借り入れ(返済)してよろしいか。	　	
	　	村長	副村長	総務課長	起票		
		　	　	　	　		
		　		
　	借入(返済)理由	　	借入(返済)期日	年　　月　　日		
	　					
			備考	　		
						
	　		
	借入(返済)先	借入期間	利率	金額		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	合計	　	　	　	　	　	　	　	　		
	会計管理者	係												
	　	　		　		
　　(一時借入金整理簿)	
注　返済の場合は、朱書すること。