様式第56号(第79条関係)
　A　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(伺票)
【過誤納金戻出票】	伝票No	
　	　	　	　	　	　	　	年度　　　　　　　年度
部門

会計

調定グループNo	
　	　	　	　	　	　	　		
　	　	消込	　		
			　	　	　		
　	　	　	　	　	　		
　	戻出予定日
年　月　日　	決裁日
年　月　日　	戻出日
	起票日
年　月　日　	
科目	款　	　	　	予算現額　　　　　　　　　　　　　　円	
				既調定額　　　　　　　　　　　　　　円	
	項　	　	　		
				既収入額　　　　　　　　　　　　　　円	
	目　	　	　		
				今回戻出額
円　	
	節　	　	　		
	説明
	　	　		
				収入累計額　　　　　　　　　　　　　円	
過誤納者	(支払方法)　　　　　　　　　　　　　
	
摘要	　	
請求書　　　　　　　　　　年　　月　　日
　佐那河内村長様
　上記の金額を請求致します。
　住所

　氏名
印　　	領収書　　　　　　　　　　年　　月　　日	指定金融機関印	
	　佐那河内村会計管理者様
　上記の金額を領収致しました。
　住所

　氏名
印　		　	
(歳入内訳票)

　B　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(控票)
【過誤納金戻出票】	伝票No	
　	　	総務課長	　	　	　	　	年度　　　　　　　年度
部門

会計

調定グループNo	
　	　	　	　	　	　	　		
　	　	消込	　		
			　	　	　		
　	　	　	　	　	　		
　	戻出予定日
年　月　日　	決裁日
年　月　日　	戻出日
	起票日
年　月　日　	
科目	款　	　	　	予算現額　　　　　　　　　　　　　　円	
				既調定額　　　　　　　　　　　　　　円	
	項　	　	　		
				既収入額　　　　　　　　　　　　　　円	
	目　	　	　		
				今回戻出額
円　	
	節　	　	　		
	説明
	　	　		
				収入累計額　　　　　　　　　　　　　円	
過誤納者	(支払方法)　　　　　　　　　　　　　
	
摘要	　	
請求書　　　　　　　　　　年　　月　　日
　佐那河内村長様
　上記の金額を請求致します。
　住所

　氏名
印　　	領収書　　　　　　　　　　年　　月　　日	指定金融機関印	
	　佐那河内村会計管理者様
　上記の金額を領収致しました。
　住所

　氏名
印　		　	
(歳入整理簿)

　C　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(現金出納簿)
【過誤納金戻出票】	伝票No	
　	　	　	　	　	　	　	年度　　　　　　　年度
部門

会計

調定グループNo	
　	　	　	　	　	　	　		
　	　	消込	　		
			　	　	　		
　	　	　	　	　	　		
　	戻出予定日
年　月　日　	決裁日
年　月　日　	戻出日
	起票日
年　月　日　	
科目	款　	　	　	予算現額　　　　　　　　　　　　　　円	
				既調定額　　　　　　　　　　　　　　円	
	項　	　	　		
				既収入額　　　　　　　　　　　　　　円	
	目　	　	　		
				今回戻出額
円　	
	節　	　	　		
	説明
	　	　		
				収入累計額　　　　　　　　　　　　　円	
過誤納者	(支払方法)　　　　　　　　　　　　　
	
摘要	　	
請求書　　　　　　　　　　年　　月　　日
　佐那河内村長様
　上記の金額を請求致します。
　住所

　氏名
印　　	領収書　　　　　　　　　　年　　月　　日	指定金融機関印	
	　佐那河内村会計管理者様
　上記の金額を領収致しました。
　住所

　氏名
印　		　	
(現金出納簿)

　D　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(戻出命令票兼領収票)
【過誤納金戻出票】	伝票No	
村長	副村長	総務課長	課長	　	　	　	年度　　　　　　　年度
部門

会計

調定グループNo	
　	　	　	　	　	　	　		
　	　	消込	出納機関		
			会計管理者	出納員	　		
　	　	　	　	　	　		
　	戻出予定日
年　月　日　	決裁日
年　月　日　	戻出日
	起票日
年　月　日　	
科目	款　	　	　	予算現額　　　　　　　　　　　　　　円	
				既調定額　　　　　　　　　　　　　　円	
	項　	　	　		
				既収入額　　　　　　　　　　　　　　円	
	目　	　	　		
				今回戻出額
円　	
	節　	　	　		
	説明
	　	　		
				収入累計額　　　　　　　　　　　　　円	
過誤納者	(支払方法)　　　　　　　　　　　　　
	
摘要	　	
請求書　　　　　　　　　　年　　月　　日
　佐那河内村長様
　上記の金額を請求致します。
　住所

　氏名
印　　	領収書　　　　　　　　　　年　　月　　日	指定金融機関印	
	　佐那河内村会計管理者様
　上記の金額を領収致しました。
　住所

　氏名
印　		　	
(歳入簿)