様式第48号(第63条関係)
　A　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(伺票)
【支出命令票】	伝票No	
　	　	　	　	　	　	　	年度　　　　　　　年度
部門

会計

行為No	
　	　	　	　	　	　	　		
　	　	起票	　		
			　	　	　		
　	　	　	　	　	　		
						支出方法	前渡請求No	
　	支出予定日
年　月　日　	決裁日
年　月　日　	支払日
	起票日
年　月　日　	
科目	款　	　	　	既負担行為額　　　　　　　　　　　　円	
	項　	　	　		
				既支出命令額　　　　　　　　　　　　円	
	目　	　	　		
	節　	　	　		
				今回支出額
円　
(支給額　　　　　　　　　　　　　　円)	
	細節	　	　		
	説明	　	　		
	(配当部門)	　		
			負担行為残額　　　　　　　　　　　　円	
事業	　	控除額　　　　　　　　　　　　　　　円
(うち源泉税　　　　　　　　　　　　円)
	
債権者	(支払方法)　　　　　　　　　　　　　
	
摘要	　	
請求書
No	小切手番号	第　　　　　　　　　　　号	出納機関整理番号	第　　　　　　　　　　　号	
請求書　　　　　　　　　　年　　月　　日
　佐那河内村長様
　上記の金額を請求致します。
　住所

　氏名
印　　	領収書　　　　　　　　　　年　　月　　日	指定金融機関印	
	　佐那河内村会計管理者様
　上記の金額を領収致しました。
　住所

　氏名
印　		　	
(予算差引簿)

(裏面)
　	
　	既受領額	区分	金額	受領年月日	係員印	　	
		前金払	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		部分払第　　回	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		部分払第　　回	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		部分払第　　回	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		部分払第　　回	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
		部分払第　　回	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	今回請求額	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	残額	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　		
	備考		
　	

　B　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(控票)
【支出命令票】	伝票No	
　	　	総務課長	　	　	　	　	年度　　　　　　　年度
部門

会計

行為No	
　	　	　	　	　	　	　		
　	　	起票	　		
			　	　	　		
　	　	　	　	　	　		
						支出方法	前渡請求No	
　	支出予定日
年　月　日　	決裁日
年　月　日　	支払日
	起票日
年　月　日　	
科目	款　	　	　	既負担行為額　　　　　　　　　　　　円	
	項　	　	　		
				既支出命令額　　　　　　　　　　　　円	
	目　	　	　		
	節　	　	　		
				今回支出額
円　
(支給額　　　　　　　　　　　　　　円)	
	細節	　	　		
	説明	　	　		
	(配当部門)	　		
			負担行為残額　　　　　　　　　　　　円	
事業	　	控除額　　　　　　　　　　　　　　　円
(うち源泉税　　　　　　　　　　　　円)
	
債権者	(支払方法)　　　　　　　　　　　　　
	
摘要	　	
請求書
No	小切手番号	第　　　　　　　　　　　号	出納機関整理番号	第　　　　　　　　　　　号	
請求書　　　　　　　　　　年　　月　　日
　佐那河内村長様
　上記の金額を請求致します。
　住所

　氏名
印　　	領収書　　　　　　　　　　年　　月　　日	指定金融機関印	
	　佐那河内村会計管理者様
　上記の金額を領収致しました。
　住所

　氏名
印　		　	
(支出負担行為差引簿)

(裏面)
　	
　	内訳	種類	規格	品質	数量	単位	単価	金額	付記	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		　	　	　	　	　	　	　	　		
		計	　	　	　	　	　	　	　		
　	

　C　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(現金出納簿)
【支出命令票】	伝票No	
　	　	　	　	　	　	　	年度　　　　　　　年度
部門

会計

行為No	
　	　	　	　	　	　	　		
　	　	起票	出納機関		
			会計管理者	出納員	　		
　	　	　	　	　	　		
						支出方法	前渡請求No	
　	支出予定日
年　月　日　	決裁日
年　月　日　	支払日
	起票日
年　月　日　	
科目	款　	　	　	既負担行為額　　　　　　　　　　　　円	
	項　	　	　		
				既支出命令額　　　　　　　　　　　　円	
	目　	　	　		
	節　	　	　		
				今回支出額
円　
(支給額　　　　　　　　　　　　　　円)	
	細節	　	　		
	説明	　	　		
	(配当部門)	　		
			負担行為残額　　　　　　　　　　　　円	
事業	　	控除額　　　　　　　　　　　　　　　円
(うち源泉税　　　　　　　　　　　　円)
	
債権者	(支払方法)　　　　　　　　　　　　　
	
摘要	　	
請求書
No	小切手番号	第　　　　　　　　　　　号	出納機関整理番号	第　　　　　　　　　　　号	
請求書　　　　　　　　　　年　　月　　日
　佐那河内村長様
　上記の金額を請求致します。
　住所

　氏名
印　　	領収書　　　　　　　　　　年　　月　　日	指定金融機関印	
	　佐那河内村会計管理者様
　上記の金額を領収致しました。
　住所

　氏名
印　		　	
(現金出納簿)

(裏面)
内訳	
　	出張月日	出張先	用件	日数	鉄道賃	船賃	車賃	日当	宿泊料	食卓料	計	照合印	　	
	帰庁月日													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　													
	計	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　摘要