様式第7号(第5条関係)
不支給決定通知書
第　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

佐那河内村長　　　　　　　　印　　

　　　　　年　　月　　日に申請された児童居宅生活支援費の支給については、下記の理由により不支給とすることに決定しましたので通知します。
　なお、この決定に不服があるときは、この通知書を受けた日の翌日から起算して60日以内に、佐那河内村長に対して異議申立てをすることができます。

記

　1　申請事項

　2　不支給の理由