様式第79号(第176条関係)
　出納状況一覧表　
　　　　　　年度　　　　　　　　年　　月　　日　
1　歳計現金及び一時借入金の状況
　(1)　出納の状況	村長	副村長	会計管理者	作成	
	　	　	　	　	

区分　
　種別	収入済額	支出済額	差引	一時借入金	摘要	
一般会計	前日までの累計	　	　	　	　	　	
	本日分	　	　	　	　	　	
	累計	　	　	　	　	　	
○○会計	前日までの累計	　	　	　	　	　	
	本日分	　	　	　	　	　	
	累計	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	
計	前日までの累計	　	　	　	　	　	
	本日分	　	　	　	　	　	
	累計	　	　	　	　	　	
注　収入済額から支払済額を控除した額を「差引」の欄に記載すること。不足の場合は朱書すること。
　(2)　保管の状況
区分	前日繰越高	本日受入高	本日払出高	本日残高	摘要	
現金	　	　	　	　	　	
当座預金	　	　	　	　	　	
普通預金	　	　	　	　	　	
定期預金	　	　	　	　	　	
通知預金	　	　	　	　	　	
郵便貯金	　	　	　	　	　	
その他の預金	　	　	　	　	　	
有価証券	　	　	　	　	　	
計	　	　	　	　	　	
注　取立て未済の証券は、普通預金とみなして「普通預金」の欄に記載すること。

　(3)　預入先別残高
金融機関等	当座預金	普通預金	定期預金	通知預金	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　(4)　有価証券の状況
名称	前日繰越高	本日受入高	本日払出高	本日残高	摘要	
　	　	　	　	　	　	
注　増減のないものについては、記載を省略することができること。
2　基金に属する現金及び有価証券の状況
基金の名称	区分	前日繰越高	本日受入高	本日払出高	本日残高	預金先	
　	現金	　	　	　	　	　	
	定期預金	　	　	　	　	　	
	○○証券	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	
注　増減のない基金については、記載を省略することができること。
3　歳入歳出外現金等の状況
区分	前日繰越高	本日受入高	本日払出高	本日残高	摘要	
歳入歳出外現金	　	　	　	　	　	
保管有価証券	　	　	　	　	　	
小切手支払未済繰越金	　	　	　	　	　	
備考　(会計管理者を除く出納機関は2部複写　1部提出)