様式第73号
　監督員(検査員)指定簿　
指定年月日	村長承認印	指定区分	氏名	承認印	監督(検査)すべき事項	備考	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
注　「指定区分」の欄には、監督員又は検査員の別を記載すること。