様式第60号(第95条、第158条関係)
　支払通知書　　　　　　　No.　　　　　
　　　年　　月　　日発行
　　　　年度　　　　会計	
　	債権者住所氏名	整理番号	合鑑番号	金額	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	　	　	　	　	　	　	　	　		
	合計	　	　	　	　	　		
　上記のとおり支払ってください。
　　支払金融機関　　　　様
佐那河内村会計管理者　氏名　印