様式第45号
身分を示す証票(徴収(収納)の事務の委託を受けた者)
　　　　　　　　　(表面)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (裏面)
　	　	8センチメートル	　	　	
	　	第　　号
住所　　　　　　　　　
氏名　
年月日生　
徴収(収納)事務委託証
(　　　　)
佐那河内村長　氏名印　
年　月　日交付　	　		　	この証票を携帯する者は、佐那河内村に代わって(　　　　　)の収入金の徴収(収納)の事務を行う者である。

委託期間　　　　　
年　月　日から　
年　月　日まで　	　		
	　		　		

　	5センチメートル