様式第42号(第54条、第252条関係)
滞納繰越簿
　	会計	款	　	項	　	目	　	節	　	整理番号	　	　	

調定年度	調定番号	納入義務者	滞納繰越額	収入の	　	状況	債権管理の状況	滞納繰越額	備考	
		住所	氏名	区分	金額	年度	　		　	年度	納期限の特例	区分	消滅免除等不納欠損			
						月日	金額			　	月日	金額	延長納期限	分納年月日	分納金額					
　	　	　	　	元金	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	支払命令年月日	　	年月日	年度	　	

																			　		
						　	　	　		　	　	　	　	　	　						
																					
																差押年月日	　				
																					
						　	　	　		　	　	　	　	　	　						
																			年度		

						　	　	　		　	　	　	　	　	　	公売年月日	　		　		

																					
				手数料	　	　	　		　	　	　	　	　	　						
																				
															繰上げの納期	　	金額	年度		
																				
				延滞金
(利息)	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　						
																			　		

						　	　	　		　	　	　	　	　	　	徴収の停止	停止年月日	　	　			

																				年度		
						　	　	　		　	　	　	　	　	　							
																						
																	取消の年月日	　		　		
																						
						　	　	　		　	　	　	　	　	　							

																						
　	　	　	　	　	　	　	　	　		　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
注　1　「科目」の欄には、元金の科目を記載すること。
　　2　督促手数料に係る滞納繰越額等及び延滞金に係る収入額等は、元金の科目において記載すること。
　　3　「備考」の欄には、担保、債務者の資力の状況等を記載すること。