様式第33号(第45条、第50条、第51条、第55条、第70条、第71条、第92条、第93条、第95条、第96条、第99条、第150条、第153条、第180条、第260条関係)
　領収証書原符　　　No.　　　	　領収済通知書　　　No.　　　	　領収証書　　　No.　　　	
　	納入者住所氏名	様　	
　	　	納入者住所氏名	様　	
　	
　	納入者住所氏名	様　	
　	
	年度　	会計　			年度　	会計　			年度　	会計　		
	科目	　	　	　	　			科目	　	　	　	　			科目	　	　	　	　		
	調定番号	　			調定番号	　			調定番号	　		
	金額	　			金額	　			金額	　		
	納入の内容	　			納入の内容	　			収入の内容	　		
	納期限	　	納入場所	　			納期限	　	納入場所	　			納期限	　	納入場所	　		
	領収証書発行
現金等払込
払込内訳送付	領収済印			　上記のとおり領収しましたので通知します。

　　　　年　月　日
佐那河内村
会計管理者　氏名様　	領収済印			　上記のとおり領収しました。

　　　　年　月　日	領収印		
		　				　				　		
	発行者	　				発行者	　				発行者	　			
	(領収証書綴控)			(領収済通知整理簿)	消込	　			(納入者に交付)