様式第26号(第32条、第49条、第54条、第252条関係)
　徴収簿　
会計	科目	款	元金	　	項	　	目	　	節	　	
			督促	　		　		　		　	

調定番号	納入義務者	調定	納入通知年月日	納期限年月日	収入	収入未済額	督促	延滞金	収入	不納欠損	滞納繰越額	摘要	
	住所	氏名	月日	金額			年月日	金額		発行年月日	指定期限	手数料		年月日	金額	年月日	金額			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
注　1　「科目」の欄には、元金の科目を記載すること。
　　2　「滞納繰越額」の欄には、元金及び督促手数料に係る額を記載すること。
　　3　「摘要」の欄には、収入の目的、内容等を記載すること。
　　4　督促手数料及び延滞金については、元金の科目において記載すること。