様式第1号(第169条関係)
　(その1)
 印鑑簿 
 印鑑簿  
　　年　　月　　日届出　　	
　	公印	　	　	　	村名	徳島県名東郡佐那河内村	　	
			印鑑					
					会計管理者氏名	佐那河内村
会計管理者　氏名		
			　					
		摘要	　				
　	

　(その2)
 印鑑簿 
 印鑑簿  
　　年　　月　　日届出　　	
　	公印又は照合印	　	　	　	村名	徳島県名東郡佐那河内村	　	
			印鑑					
					職名氏名	佐那河内村
		
			　					
		摘要