様式第21号(第21条関係)(乗車・船用腕章)
　第何号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　No.
　　　　　　何年何月何日執行
　　　　　　　　何何選挙
候補者(氏名)
乗車(船)証
佐那河内村選挙管理委員会　印　	
備考　1　布は白地とし、文字はすべて赤色とするものとする。
　　　2　「第何号」には、候補者の届出順位を記載するものとする。
　　　3　「No.」には、候補者ごとに一連番号を記載するものとする。