様式第1号(第3条関係)(選挙事務所設置届)
 　右のとおり選挙事務所を設置しましたので、届け出ます。
 　　　　　何年何月何日
何何選挙候補者(推薦届出者代表者)　　　　　　　　　　 
氏名　　印　 
 　佐那河内村選挙管理委員会委員長　　　　様	　	選挙事務所設置届	　	
	候補者の氏名	電話番号	設置年月日	選挙事務所の所在地			
	　	　	　	　			
	　			
備考　推薦届出者が設置した場合のみ「候補者の氏名」を記載するものとする。